Täytä kohdetiedot

Tällä lomakkeella voit tehdä pyynnön kaukolämpöliittymän purkamisesta

Kohteen tiedot
Käyttöpaikkanumero:*
Kohteen nimi:
Osoite:*
Postinumero:*
Postitoimipaikka:*
Kohteen energiayhtiö:*	Määräytyy automaattisesti postinumeron mukaan
Kaukolämmön ensimmäinen mahdollinen purkupäivämäärä:*
Erillinen allekirjoittaja (mikäli ilmoittaja ei ole nimenkirjoitusoikeutettu)
Allekirjoittajan nimi:
Allekirjoittajan sähköpostiosoite:

Valtakirja:
Työmaan yhteystiedot (näillä varmistamme nopean ja helpon purkuprosessin)
	Kohteen ilmoittaja toimii myös työmaan yhteyshenkilönä
Nimi:*
Puhelinnumero:*
Sähköpostiosoite:*
Purkamisen tiedot
Päättymisen syy:
Liittyykö takaisin kaukolämpöön?:
Viesti energiayhtiölle:
Ilmoittajan tiedot:
Ilmoittajan nimi:*
Sähköpostiosoite:*
Puhelinnumero:*
Asiakastyyppi:*	Olen yritysasiakas Olen yksityisasiakas
Turvallisuuskysymys: *	Kuinka paljon on 1 + 2?

Tähdellä * merkityt kentät pitää täyttää.

Lomakkeen täyttäjä vastaa tietojen oikeellisuudesta.

Lähettämällä lomakkeen tiedot hyväksyn että vastuu mahdollisista viivästyksistä ja jatkoajan ilmoittamisesta kuuluu minulle.

Hyväksyn palvelun käyttöehdot ja vastaan että antamani tiedot ovat oikeita.